刘国海医生的科普号

1.龙马定痛丹简介【组成】马钱子30g，地鳖虫、地龙、全蝎各3g。炮制时先将马钱子砂拌炒至膨胀，外呈棕黄色，切开取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末,再加入赋形剂，成糖衣片，共160片，每片含马钱子生药0.187g。【功用】活血脉，化瘀血，祛风湿，止痹痛。【方义】龙马定痛丹渊出清代王清任之“龙马自来丹"，原方用治痫证、瘫腿。颜德馨教授吸收了历代医家的经验，经过长期临床验证，并不断总结、不断修改和扩大治疗范围，并在原方基础上加入地鳖虫、全蝎等药，定名为“龙马定痛丹”，经治2000余例，应用30余年，效果满意。这是颜教授治疗痹证行之有效的一张经验方。龙马定痛丹主要成分为马钱子，又名番木鳖，性味苦寒，入肝脾经，有大毒，具活血通络、止痛消肿等功效。张锡纯谓其“开通经络，透达关节之力，远胜于他药。”《外科全生集》称之“能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外之痰毒。”配以力量较为峻猛的破血通瘀，消癥散结之地鳖虫；咸寒降泄，又善走窜之地龙；息风解痉，祛风止痛，解毒散结之全蝎。诸药合用，既能制约马钱子毒性，又能通血脉。诸药合用，共奏活血脉、化瘀血、袪风湿、止痹痛之功效。2.临床研究（1）一般资料:男性29例，女性31例，年龄最小22岁，最大74岁。疗程最短2个月，最长30年。40岁以下19例，40～50岁14例，50～60岁13例，60～70岁12例，70岁以上2例。病种:类风湿性关节炎24例，风湿性关节炎26例，痛风性关节炎3例，肩关节周围炎1例，椎间盘突出症1例，颈椎病2例，雷诺病1例，腰肌劳损1例，退行性关节炎1例。以上病例均经过临床和实验检查确诊。（2）治疗方法:每次1～2片，一日2次，温开水送服，一个月为一疗程。（3）主要参考指标①疼痛等级测定:根据中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《疼痛等级标准》。1级:无痛。2级:疼痛能够忍受，对休息及工作没有明显影响。3级:疼痛难以忍受，严重影响休息和工作。4级:疼痛不能忍受，甚至不能休息和工作，需要配合止痛药物或疗法。5级:常规止痛药物或疗法无效，必须用强止痛药物或多种止痛药或疗法。②关节功能测定:按照中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《关节功能等级标准》。1级:可以做各种活动。2级:一个或多个关节不适或活动受限，但可以从事正常活动。3级:关节活动明显受限，不能从事一般职业活动。4级:关节活动障碍，一部分生活可以自理，但需要人照顾。5级:卧床或坐椅，生活完全不能自理。③实验室检查:各个病例均进行相应的实验室检查，并作治疗前后对照。（4）疗效判定显效:全部症状或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加工作和劳动，主要参考指标基本正常。有效:主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复。无效:和治疗前相比较，各方面均无进步。疗效结果:显效16例，有效38例，无效6例，总有效率90%。其中风湿性关节炎有效24例，总有效率92%；类风湿性关节炎有效21例，总有效率87%；其他（包括痛风性关节炎、颈椎病等）有效9例，总有效率90%。其中风湿性关节炎有效24例，总有效率92%；类风湿性关节炎有效24例，总有效率87%；其他（包括痛风性关节炎，颈椎病等）有效例，总有效率90%。4.讨论龙马定痛丹适用于各种痹证，笔者运用本方系统地观察了60例痹证患者，证实对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、雷诺病、腰肌劳损等确有显著疗效，具有镇痛和恢复关节功能等作用，值得进一步推广。龙马定痛丹在服用时需严格掌握剂量，不可盲目增加剂量。笔者体会到一日最高量不得超过6片，因方内马钱子有毒，其主要成分为番木鳖碱，即士的宁，有兴奋脊髓神经作用。过量中毒时主要表现为强直性痉挛，如肌肉强直，口唇、面颊及周身麻木，甚至抽搐震颤。如果出现中毒反应，可以采用中药抢救:①浓糖水口服；②甘草30g，绿豆30g煎汤频饮均可缓解。在运用过程中笔者有目的地对部分连续服用本方长达1～2年的患者系统作肝肾功能及血常规检查，均无异常发现，证实本方可长期服用。运用本方时亦应遵循辨证论治规律，体会是对寒瘀型疼痛效果明显，对瘀热型效果较差，且可出现口疮齿痛等副作用，本文总结的6例无效病人大多属于此型。龙马定痛丹服用后部分患者出现头晕、肢麻、舌麻等副作用，经改用糖开水送服或减少剂量，上述副作用即可消失。在临床使用中，龙马定痛丹有一定毒性，病人表现较多为口唇、面颊、全身麻木、肌肉强直，甚至抽搐，主要因为方中马钱子引起，其成分为番木鳖碱即士的宁，有兴奋脊髓的作用。临床龙马定痛丹成人一般用量每日2次，每次1～2片，每片含龙马定痛丹生药0.244g，含马钱子0.187g，按公斤体重计算，一次用量相当于龙马定痛丹生药约10㎎/㎏。药典规定马钱子成人每日剂量每次不得超过0.75g，故目前临床成人每天2～4片已达极量。我们预实验时用上下法测定小鼠龙马定痛丹LD50为40㎎左右（4～6倍于成人剂量），即出现抽搐、强直性痉挛，半数动物死亡，而治疗量10㎎/㎏时镇痛作用明显，说明小鼠对该药镇痛作用敏感性与人相似，治疗剂量与LD50接近（为1/4），药物的剂量效应曲线比较陡，提示临床用药应掌握好剂量的安全范围。

7.蜜煎导法（张仲景）胃腑实满。 《伤寒论》 【歌诀】 蜜煎导法通大便或将猪胆灌肛中 不欲苦寒伤胃腑阳明无热勿轻攻 【组成】食蜜七合(140克) 【用法】将蜂蜜放在铜器内,用微火煎,时时搅和,不能发焦,等煎至可用手捻作时，取下,稍候,乘热做成手指粗,两头尖,长二寸左右的锭状物。用时塞入肛门。 【功用】润肠通便。 【主治】津液不足,大便燥结。 【方析】津伤便秘为本方主证。一味蜂蜜润肠通便。对于内无热邪之虚性便秘,可用此法,免伤胃气。 【附方】猪胆汁导法，是将大猪胆一枚,和醋少许,另用一细竹管修削干净,并将一端磨滑,插入肛门,然后将已混合好的胆汁灌入肛中,可润燥通便。增辑1.芍药汤（张洁古）痢下赤白。 《素问病机气宜保命集》 【歌诀】治痢须知芍药汤槟榔归芍共三黄木香肉桂和甘草理气行瘀无后殃别名导气除甘桂 枳壳加之效更强 【词解】①锦纹:大黄之又名。 【组成】芍药一两（30克)当归黄连黄芩各半两(各15克） 大黄三钱(9克)木香槟榔 甘草各二钱(各6克)官桂一钱半(5克) 【用法】水煎服。 【功用】清热解毒,调和气血。 【主治】湿热痢。症见腹痛便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,苔腻微黄,脉弦滑数。 【方析】湿热壅滞肠中为本方主证。积滞不通,气机不畅,故里急后重;湿热熏蒸肠中,气血不和,故下痢赤白,均为次要症状。方以黄芩、黄连清热燥湿,苦寒止痢,治湿热成痢之本,为君药。臣以大黄泻热祛积,清肠除瘀,为“通因通用”之法,助君药止痢。芍药调和气血,缓急止痛;木香,槟榔调气以除后重;当归、肉桂行血则脓血自愈共为佐药。诸药合用,使湿热祛,气血和,积滞除,痢疾自愈。 按:本方为清肠止痢常用方,故现在《方剂学》中多归入清热剂中。 【附方】导气汤（《证治准绳》）是本方去甘草、肉桂,加入枳壳三钱(9克)而成。 功用:清热解毒,行气导滞。 主治:湿热痢疾。症见里急后重,便脓血,脘腹作胀，瘀滞较重者。2.香连丸（杨士瀛）赤白痢。 【歌诀】 香连治痢习为常初起宜通勿遽尝 别有白头翁可恃秦皮连柏苦寒方 【词解】①遽: 遽(ju),音距,急,仓猝。 【组成】黄连（用吴茱萸同炒令赤.去吴茱萸不用）二十两(600克) 木香四两八钱八分（145克） 【用法】共为细末,醋糊为丸,如梧桐子大, 每服二十丸。或按比例水煎服。 【功用】清热燥湿,行气化滞。 【主治】湿热痢疾。症见脓血相兼,里急后重 【方析】大肠湿热,积滞内停,为本方主证。方用黄连清热燥湿,厚肠止痢,为君药。木香行气止痛,为佐药。 【附方】白头翁汤((伤寒论))白头翁二两(15克)黄柏黄连秦皮各三两(各12),水煎服。 功用:清热解毒,凉血止痢。 主治:热毒痢疾。腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。3.更衣丸 津枯便秘方。 《太平惠民和剂局方》 【歌诀】 更衣利便治津干芦荟朱砂滴酒丸 脾约别行麻杏芍大黄枳朴蜜和团 【组成】朱砂五钱(15克)芦荟七钱(21克) 【用法】滴好酒少许为丸,如梧桐子大,每服一二钱(3-6克),温水送服。 【功用】泻火通便。 【主治】肠胃津伤。症见大便不通,心烦易怒,睡眠不安。 【方析】肠胃燥结为本方主证。肝火偏旺,故心烦易怒,为其兼证。方用芦荟苦寒润下,兼泻肝火,为君药。朱砂性寒下达,清心安神,为臣药。 【附方】麻子仁丸（《伤寒论》）麻子仁1000克)芍药250克)枳实250克)大黄500克)厚朴250克) 杏仁250克)炼蜜为丸,如梧桐子大,每服十丸,日三服。 功用: 润肠泻热,行气通便。 主治: 脾约证。肠胃燥热,脾津不足,大便秘结,小便频数。

三、攻里之剂 攻里之剂,即泻下剂。是以泻下或润下药为主组成,具有通便、消积的作用,用以治疗里实便秘证的方剂。便秘是一种症状,指排便困难和排便时间长于正常。由于致病因素不同,有热结便秘、冷积便秘和虚性便秘的区别。根据“其下者,引而竭之”,“其实者,散而泻之”(《素问.阴阳应象大论》)的原则,泻下剂又有泻热通便(寒下)、温阳通便(温下)、润肠通便(润下)的不同分类。泻下剂易伤胃气,故得效即止,慎勿过剂。1.大承气汤 (张仲景)胃腑三焦大热大实。 《伤寒论》 【歌诀】 大承气汤用芒硝枳实厚朴大黄饶 救阴泻热功偏擅急下阳明有数条 【组成】大黄四两(12g)厚朴八两(24克)枳实五枚（12克）芒硝三合(9克) 【用法】现代用法：水煎，先煎厚朴，枳实，后下大黄，芒硝溶服。水煎分二次温服。若便通则停服。 【功用】峻下热结。 【主治】阳明腑实。症见身热汗出,心下痞塞不通(痞),脘腹胀满(满),大便干燥(燥),腹痛拒按,大便不通,或热结旁流,下利清水,其气臭秽(实),舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实等。 【方析】阳明腑实,胃肠热结为本方主证。燥屎不通,腑气不畅,故见痞、满,为次要症状。此时当急下热结,以救阴液。方中大黄苦寒泻热,荡涤通便,以祛其实,为君药。芒硝咸寒软坚,助君药润燥通便,以除其燥,为臣药。厚朴苦温下气,消除胀满;枳实苦辛破结,导滞消痞,为佐药。四药配合,荡涤与润燥相伍,除痞与消满相合,泻下行气并重,共凑峻下热结之效。本方急下热结,使之不再伤耗阴液,故有“急下存阴”之说。《伤寒论》有数条讲此用法。2.小承气汤（张仲景）胃腑实满。 《伤寒论》 【歌诀】 小承气汤朴实黄谵狂痞硬上焦强 益以羌活名三化中风闭实可消详 【组成】大黄四两(12克) 厚朴二两(6克)枳实三枚(9克) 【用法】水煎分二次服。若便通停服第二次。 【功用】轻下热结。 【主治】阳明腑实证。症见大便不通,谵语潮热,脘腹痞满,舌苔老黄,脉滑数；痢疾初起,腹中胀痛里急后重者。 【方析】阳明腑实证为本方主证。痞、满仍为热结不通阻塞气机而致的次要症状。较大承气汤证本方无燥坚现象。故方用大黄泻热通便,为君药。佐以枳实、厚朴行气导滞,消除痞满。而不用软坚润燥的芒硝。 【附方】三化汤(《活法机要))本方加羌活组成。水煎服。 功用:通便散风。 主治:类中风外无表证、内有二通不通者。但体壮之人方可服用。3.调胃承气汤（张仲景）胃实缓攻。 《伤寒论》 【歌诀】 调胃承气硝黄草 甘缓微和将胃保 不用朴实伤上焦 中焦燥实服之好 【组成】大黄四两(12克) 芒硝半升(10克) 炙甘草二两(6克) 【用法】水煎大黄，甘草后，倒入芒硝冲服。 【功用】缓下热结。 【主治】阳明腑实证。症见大便不通,恶热口渴,舌苔正黄,脉滑数;以及胃肠积热引起的发斑,口齿咽痛等。 【方析】阳明腑实为本方主证。本方只见燥实,而无痞满之症。故方用大黄攻积泻热,为君药。芒硝软坚润燥,为臣药。甘草与大黄同煎,既可调和药性,又可保护胃气,为使药。 按:以上三方俗称“三承气”,均用大黄荡涤结热为君,主治阳明腑实证。而大承气汤证,痞、满、燥、实俱备,方中芒、黄、枳、朴同用,功在峻下;小承气汤仅有痞、满、实三症,故减去芒硝,功为轻下;调胃承气汤有燥、实而无痞满,故硝、黄并用,而大黄、甘草同煎,其功缓下。“三承气汤”虽然均可用治阳明腑实证,但由于症状的细微变化,而随之增减药物,使其攻下作用有峻缓之别。4.木香槟榔丸（张子和）一切实积方。 《儒门事亲》 【歌诀】 木香槟榔青陈皮 枳柏茱连棱术随 大黄黑丑兼香附 芒硝水丸量服之 一切实积能推荡 泻痢食疟用咸宜 【词解】①食疟:疟疾的一种,由饮食不节,营卫失和所致,症见善饥不能食,食后支满,腹大善呕,寒热交作等。 【组成】木香 槟榔 青皮 陈皮 枳壳（炒）三棱 广茂(莪术) 黄连（吴茱萸炒）各一两(各30克) 黄柏 大黄各三两(各90克) 香附子 牵牛各四两(各120克) 【用法】上为细末,以芒硝泡水和丸，如梧桐子大，每服五十丸(约6克),开水送服。 【功用】攻积泄热,行气导滞。 【主治】痢疾、食积。症见赤白痢疾,里急后重;或食积内停,脘腹胀满,大便秘结,舌苔黄腻,脉沉实。 【方析】饮食积滞内停,生湿蕴热,肠胃热结,或痢疾,为本方主证。大便不通,气机阻滞,故脘腹胀痛,或里急后重,为次要症状。方中重用大黄、黑丑攻积导滞,泄热通便,为君药。黄连、黄柏清热泻火,燥湿止痢,为臣药。木香、槟榔、青皮、陈皮、香附行气导滞,消除胀满或里急后重,三棱，莪术疏肝解郁,破血中之气滞,共为佐药。诸药配合,攻下、清热、行气、活血并用,共奏泄热攻积,行气导滞之功。5.枳实导滞丸（李东垣）湿热积滞方。 《内外伤辨惑论》 【歌诀】 枳实导滞首大黄 芩连曲术茯苓襄 泽泻蒸饼糊丸服 湿热积滞力能攘① 若还后重兼气滞 木香导滞加槟榔 【词解】①攘:攘(rǎng音壤) 排除。 【组成】大黄一两(30克) 枳实 神曲各五钱(各15克)茯苓黄芩黄连白术各三钱(各9克)泽泻二钱(6克) 【用法】研为细末,用蒸饼泡成糊,和药末做成梧桐子大药丸,每服五十至九十丸(6—9克). 温水送下。 【功用】消食导滞,清热祛湿。 【主治】湿热食积。症见脘腹胀满,下痢泄泻,或大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉有力。 【方析】湿热食积,阻滞肠胃,为本方主证。积滞内停,气机壅滞,故脘腹胀痛,为次要症状。食积不化,湿热内停,也可见泄泻下痢。方中大黄攻积泻热,使积滞从大便出,为君药。黄芩、黄连清热燥湿,厚肠止痢,为臣药。枳实行气导滞,消除胀满;神曲消食化滞;白术、茯苓、泽泻健脾利湿,共为佐药。诸药配合,攻积导滞,清热祛湿,诸证自愈。本方主治泄泻、下利,为“通因通用”法。 【附方】木香导滞丸：枳实导滞丸加木香、槟榔而成,可治兼有后重气滞的湿热积滞证。6.温脾汤(孙思邈)温药攻下。 《备急千金要万》 【歌诀】 温脾参附与干姜甘草当归硝大黄 寒热并行治寒积脐腹绞结痛非常 【组成】大黄五两(15克)当归干姜各三两〔各9克)附子人参芒硝甘草各二两(各6克) 【用法】水煎分3次服。 【功用】攻下冷积,温补脾阳。 【主治】寒积腹痛。症见便秘腹痛,脐下绞痛,绕脐不止,手足欠温,苔白不渴,脉沉弦而迟。 【方析】寒积停滞为本方主证。脾阳不足,难达四末,故见手足不温,为兼证。方用附子温补阳气,祛除寒邪;大黄攻积泻下,二药相合,共成温下之功,为君药。干姜助附子温中祛寒,芒硝助大黄泻下攻积,共为臣药。当归、人参益气养血,顾护正气,为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药合用,寓温补于攻下之中,为攻下冷积之良方。

增辑 1.银翘散（吴鞠通）温邪初起方 《温病条辨》 【歌决】 银翘散主上焦医竹叶荆牛薄荷豉甘桔芦根凉解法风温初感此方宜咳加杏贝渴花粉热甚栀芩次第施 【组成】银花连翘各一两(各30克)苦桔梗六钱18克牛蒡子18克 薄荷六钱（18克）荆芥穗四钱(12克)淡豆豉甘草各五钱(各15克) 【用法】上为散，每服六钱（18克）鲜芦根煎汤,水煎服。 【功用】辛凉透表,清热解毒。 【主治】风温初起。症见发热无汗,或汗出不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。 【方析】外感风热表证为本方主证。无汗,或汗出不畅,为兼寒邪之象,寒主收引,毛窍开阖不利而致。温邪上受,首先犯肺,故咽痛咳嗽,为次要症状。方中重用银花、连翘辛凉透表,清热解毒,为君药。薄荷、牛蒡子助君药疏散风热,利咽止咳,为臣药。荆芥穗、淡豆豉开汗孔,透毛窍,散表邪;芦根、淡竹叶清热生津;桔梗利咽，载药上行,宣肺化痰,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。 若肺热痰多,气逆咳嗽,可加杏仁、贝母降气化痰。热盛津伤,而口渴者,可加天花粉清热生津。热邪入里,可加栀子、黄芩清热泻火。上述加减用药临床上可因证而用。2.桑菊饮（吴鞠通）风温咳嗽。 《温病条辨》 【歌诀】 桑菊饮中桔梗翘杏仁甘草薄荷饶 芦根为引轻清剂热盛阳明入母膏 【组成】桑叶二钱半(8克)菊花一钱(3克)杏仁二钱(6) 连翘一钱五分(5克)薄荷八分(2.5克)苦桔梗二钱(6克)生甘草八分(2.5克)苇根二钱(6克) 【用法】水煎服。 【功用】疏风清热,宣肺止咳。 【主治】风温初起。症见但咳,身不甚热,口微渴,脉浮数。 【方析】外感风热轻证为本方主证。温邪犯肺,失于宣降,故咳嗽较为明显,为次要症状。方中桑叶、菊花疏散风热,宣肺止咳,为君药。连翘、薄荷助君药清热利咽,为臣药。杏仁、桔梗宣肺止咳;芦根清热生津,为佐药。生甘草助桔梗利咽化痰,并调和诸药,为使药。本方为辛凉轻剂,既可疏风清热,又可止咳。 若肺胃热盛,可加知母、石膏清肺胃热。 按:银翘散与桑菊饮均可用治风温初起,组成中同有连翘、薄荷、芦根、桔梗、甘草5味药。但前者用银花、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、竹叶解表透邪,清热解毒力强,称为辛凉平剂;而后者有桑叶、菊花、杏仁宣肺止咳之功略强,肃降肺气，止咳力量大，称为辛凉轻剂，各有侧重。3.防风解毒汤（缪仲淳）风温痧疹。 【歌诀】 防风解毒荆薄荷大力石膏竹叶和 甘桔连翘知木枳 风温痧疹肺经多 【词解】①痧疹:即风痧,因其形似“沙子”而得名。冬春季流行,多见小儿。初起类似感冒,轻度发热,咳嗽,特殊皮疹细小如沙,预后良好。 【组成】防风荆芥薄荷大力子(牛蒡子)生石膏 竹叶甘草桔梗连翘知母木通枳实（原书无用量） 【用法】水煎服。 【功用】解表透疹,清热泻火。 【主治】大人小儿一切风温痧疹初起表证重者。 【方析】风温痧疹初起表证重者为本方主证。热邪内侵肺胃为其兼证。方用荆芥、防风透疹，为君药。薄荷、牛蒡子、连翘助君药辛凉透疹,疏风解毒,为臣药。石膏、知母内清肺胃;竹叶、木通清心利尿;桔梗、枳实宣降气机,化痰利咽,为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药配合，透疹解表为主,兼清里热,以防温邪逆传心包。4.竹叶柳蒡汤(缪仲淳) 小儿痧痨。 《先醒斋医学广笔记》 【歌诀】 竹叶柳蒡干葛知蝉衣荆芥薄荷司 石膏粳米参甘麦初起风痧此可施 【组成】西河柳五钱(15克)荆芥穗干葛牛蒡子各一钱五分(各4.5克)蝉蜕薄荷知母甘草各一钱(各3克) 玄参二钱〔6克〕麦冬三钱(9克)淡竹叶三十片(1.5克) 甚者加石膏五钱(15g)粳米一撮(3克) 【用法】水煎服。 【功用】透疹解表,清泄肺胃。 【主治】痧疹透发不出。喘嗽,烦闷躁烦,咽喉肿痛等。 【方析】麻疹初起,风寒外束,疹出不畅,为本方主证。邪热内侵为其兼证。方中重用西河柳入血分,善透疹;牛蒡子、竹叶清泄上焦为君药。荆芥、葛根、薄荷、蝉蜕助君药散风热,开腠理、透疹邪,为臣药。玄参、石膏、知母、麦冬清里热,生津液;粳米加强石膏和胃清热之力,为佐药。甘草调和诸药,为使药。方中西河柳发泄力强,用量不宜大,疹点已透则不可用。5.华盖散 风寒致哮。 《太平惠民和剂局方》 【歌诀】 华盖麻黄杏橘红桑皮苓草紫苏供 三拗只用麻甘杏表散风寒力最雄 【组成】麻黄桑白皮紫苏子杏仁赤茯苓陈皮各一两（各30克）炙甘草半两(15克) 【用法】以上共研细末，每服6克，水煎服。 【功用】宣肺解表.祛痰止咳。 【主治】肺感风寒。症见咳嗽上气,痰气不利,呀呷有声,脉浮者。 【方析】外感风寒,肺失宣降,为本方主证。痰气不利,为兼痰邪。喘咳为次要症状。方用麻黄辛温解表,宣肺平喘,为君药。桑白皮、苏子、杏仁泻肺降气,止咳平喘;陈皮、赤茯苓健脾理气,渗湿化痰,为佐药。甘草益胃和中,调和诸药,为使药。肺为诸脏之华盖,故名为“华盖散”。 【附方】三拗汤（《太平惠民和剂局方》）麻黄不去根节杏仁不去皮尖甘草不炙,各30克。为末，每服15克，加姜5片，水煎服。 功用: 宣肺解表 主治: 感冒风邪。鼻塞身重,语音不出, 咳嗽胸闷或风寒表证，恶寒，发热，无汗，但较轻。

11.再造散(陶节庵)阳虚不能作汗。《伤寒六书》 【歌诀】 再造散用参芪甘桂附羌防芎芍参细辛加枣煨姜煎阳虚无汗法当谙① 【词解】①谙:谙(an),音安。熟悉。 【组成】黄芪二钱(6克)人参桂枝芍药熟附子细辛 羌活防风川芎 炙甘草各一钱(各3克)煨生姜5片 大枣2枚 【用法】水煎温服。 【功用】解表散寒,助阳益气。 【主治】阳虚气弱,外感风寒。症见头痛项强，恶寒发热,热轻寒重,无汗肢冷,倦怠嗜卧,面色苍白,语言低微,舌淡苔白,脉沉无力,或浮大无力。 【方析】本方虽见阳虚气弱,但外感表寒应是主证,外邪除后方可扶正,此时解表为先。阳气虚弱当为兼证。方中羌活、细辛、桂枝散寒解表,为君药。川芎、防风助君药散风解表,活血行气,为臣药。黄芪、人参、附子补气助阳,鼓邪外出,并防阳随汗脱,此时扶正是为了更好地祛邪;煨姜、大枣补益脾胃,调和气血,资助汗源,为佐药。甘草益气安中,调和诸药,为使药。诸药配合,扶正不留邪,发汗不伤正,恰到好处。12.麻黄人参芍药汤（李东垣）内虚感寒。 《脾胃论》 【歌诀】 麻黄人参芍药汤桂枝五味麦冬襄 归芪甘草汗兼补虚人外感服之康 【组成】人参麦冬各三分(1克)桂枝五分(2克)黄芪当归身麻黄炙甘草白芍各一钱(各3克)五味子五粒(1克) 【用法】水煎温服。 【功用】散寒解表,益气养血。 【主治】脾胃虚弱,外感风寒。症见恶寒发热,无汗,心烦,倦怠乏力,面色苍白,或见吐血者。 【方析】外感风寒表证为本方主证。气血不足,内有郁热,皆为兼证。方以麻黄发汗散寒,为君药。桂枝助麻黄通达营卫,发汗祛邪,为臣药。人参、黄芪补中益气;当归、白芍补血敛阴;麦冬、五味子滋阴生津,为佐药。炙甘草调和诸药,为使药。诸药相合,益气养血,滋阴清热,外散表邪,扶正解表。13.神白散（朱端章）一切风寒方。 《卫生家宝方》 【歌诀】 神白散用白芷甘姜葱淡豉与相参 一切风寒皆可服妇人鸡犬忌窥探 肘后单煎葱白豉用代麻黄功不斩 【组成】白芷一两(9克)甘草五钱(3克)淡豆鼓五十粒(6克)生姜三片(3克)葱白三寸(6克) 【用法】水煎温服。 【功用】解表散寒。 【主治】外感风寒初起。症见恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白,脉浮。 【方折】本方主证为外感风寒轻证。外邪束表,经腧不利,故见头痛,为次要症状。方以白芷散风止痛,为君药。葱白、淡豆豉通阳解表,助君药外散风寒,为臣药。生姜散寒和胃,为佐药。甘草调和诸药,为使药。 至于歌中“妇人鸡犬忌窥探”一句,纯属旧时对妇女的蔑视,为无稽之谈。 【附方】葱豉汤（《肘后备急方》）葱白一握(6克),淡豆豉一升(6克),水煎温服。 功用:发汗解表。 主治:伤寒初起,恶寒发热,头痛鼻塞,无汗等症。14.十神汤 时行感冒方。 《太平惠民和剂局方》 【歌诀】 十神汤里葛升麻陈草芎苏白芷加 麻黄赤芍兼香附时邪感冒效堪夸 【组成】葛根升麻陈皮炙甘草川芎 紫苏叶白芷麻黄赤芍药香附各等分 【用法】共研细末，每次9克，加生姜5片,连须葱白3茎,水煎温服。 【功用】解肌发表,理气和中。 【主治】感冒风寒,郁而化热。症见恶寒较轻,身热增加,无汗头痛,囗微渴,心烦,胸脘痞闷,不思饮食,舌苔薄白或薄黄,脉浮。 【方析】感冒风寒化热为本方主证。外邪不解,兼见肝胃气滞,症见胸脘痞闷,不思饮食。方用葛根、升麻解肌发表,升津除烦,为君药。麻黄、苏叶、白芷散表邪,止头痛,为臣药。香附、陈皮疏肝理脾:赤芍药清热和营;姜、葱通阳解表,共为佐药。炙甘草和中益气,调和药性,为使药。诸药配合,寒温并用,辛凉为主,兼清里热,调畅气机,配合巧妙。

6.升麻葛根汤(钱仲阳)阳明升散《小儿药证直诀》 【歌诀】 升麻葛根汤钱氏再加芍药甘草是 阳明发热与头疼无汗恶寒均堪倚 亦治时疫与阳斑痘疹已出慎勿使 【词解】①时疫:某一时令流行的某种传染病, ②阳斑:即阳证发斑,症见头面胸背四肢出现红色斑点,高出皮肤,轻者各自分清,重者连成一片, 【组成】升麻干葛芍药甘草各一两(各30克) 【用法】以上四味等分研细末，每服12克，水煎温服, 【功用】解肌透疹, 【主治】麻疹初起未发,或发而不透,身热头痛,无汗口渴,以及阳斑、发疹和时疫初起等。 【方析】麻疹初起,疹发不畅,为本方主证。方用升麻升散阳明,解毒透疹,为君药。芍药和营泄热,为佐药。炙甘草与芍药,酸甘以化阴,并可调和诸药,为使药。若疹出顺畅者禁用此方。7.九味羌活汤（张元素）解表通阳。 《此事难知》引 【歌诀】九味羌活用防风细辛苍芷与川芎黄芩生地同甘草三阳解表益姜葱阴虚气弱人禁用加减临时再变通 【组成】羌活防风苍术各一钱半(各5克)细辛五分(1.5克)川芎白芷生地黄黄芩甘草各一钱(各3克) 【用法】水煎服。 【功用】发汗祛湿,兼清里热。 【主治】外感风寒湿邪。症见恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体痠楚疼痛,口苦而渴,舌苔薄白微腻,脉浮。 【方析】外感风寒湿邪为本方主证。湿邪重浊,故肢体酸楚疼痛;火性上炎而伤津,内有蕴热,故口苦而渴,均为兼证。方用羌活散寒除湿,发汗解表,为君药。防风、苍术助羌活发汗祛湿,为臣药。细辛、川芎、白芷除各部位头痛,并助君药解表;黄芩清上焦在里之蕴热;生地黄清热生津,既可清血分之热,又可防止方中燥药过多伤损津液,为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药配合,既可散寒,又能除湿,并可清泄里热。8.神术散散风寒湿。 《太平惠民和剂局方》 【歌诀】 神术散用甘草苍细辛藁本芎芷羌 各走一经祛风湿风寒泄泻总堪尝 太无神术即平胃加入菖蒲与藿香 海藏神术苍防草太阳无汗代麻黄 若以白术易苍术太阳有汗此方良 【词解】①太无:即罗太无,名知悌,字子敬,世称太无先生。 ②海藏:即王海藏,名好古,字进之,号海藏先生。 【组成】苍术二两(6克)川芎白芷羌活藁本细辛炙甘草各一两(各3克) 【用法】加生姜3片,水煎服。 【功用】散寒祛湿。 【主治】外感风寒湿。症见恶寒发热,头痛无汗,鼻塞声重,身体疼痛,咳嗽头昏,以及大便泄泻等。 【方析】外感风寒湿邪为本方主证。外邪阻滞经脉,不通则痛,故头身疼痛,为次要症状。余症可随主证而解。方中重用苍术芳香燥烈,外可解表发汗,内可健脾燥湿,故泄泻可止,为君药。羌活助苍术散寒祛湿止痛,为臣药。细辛入少阴经,川芎入少阳经,藁本入膀胱经,白芷入阳明经,合而用之可除诸经头身疼痛,又可助君药解表;生姜、葱白通阳解表,共为佐药。炙甘草调和诸药,为使药。 按:本方用药与九味羌活汤相近。而本方纯用散寒祛湿解表,用苍术为君,可兼治脾虚泄泻;九味羌活汤除解表祛湿外,又内兼里热,故用黄芩、生地清气凉血之品,二方同中有异,用药变化灵活准确。【附方】(1)太无神术散(〈医方考〉)苍术厚朴各一钱(各3克)陈皮二钱(6克)炙甘草一钱半(4.5克)(上4味即平胃散)菖蒲藿香各一钱半(4.5克)。水煎服。 功用:祛湿解表,理气和中。 主治:时行不正之气所引起的憎寒壮热,周身疼痛,或头面轻度浮肿。 (2)海藏神术散（《阴证略例》）苍术防风各二两(6克)炙甘草一两(3克), 加葱白、生姜同煎服。 功用:散寒除湿。 主治:内伤冷饮,外感寒邪,恶寒无汗等。本方较麻黄汤发汗力缓。 (3)白术汤若将上方白术换苍术,不用葱白,名为“白术汤”,治内伤冷饮,外感风邪,发热有汗之症。因苍术可发汗,白术能止汗,用时酌情选用。9.麻黄附子细辛汤（张仲景）少阴表证。 《伤寒论》 【歌诀】 麻黄附子细辛汤发表温经两法彰 若非表里相兼治少阴反热曷能康 【词解】①曷:曷(hé),音何,何时。 【组成】麻黄二两(6克)附子一枚(9克)细辛二两(3克) 【用法】水煎温服。 【功用】助阳解表。 【主治】少阴病，始得之,反发热,脉沉者。 【方析】外感风寒为本方主证。少阴阳虚为兼证。少阴病本为阳气虚寒证,应不发热,今反发热,为外有表邪之象。但表证脉又应浮,今反见沉脉,知病在少阴。方用麻黄发汗解表,为君药。细辛入少阴肾经,能解少阴风寒,为臣药。附子顾护肾阳。诸药相合,发中有补,使表解,而阳气不受损害,可见仲景之匠心。 10.人参败毒散（朱肱）暑湿热时行。 《类证活人书》 【歌诀】 人参败毒草茯苓 枳桔柴前羌独芎 薄荷少许姜三片 四时感冒有奇功 去参名为败毒散 加入消风治亦同 【组成】人参 羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓各一两(各30克) 甘草15克 【用法】上药为末,每服30g，加薄荷少许，生姜3片同煎温服。 【功用】发汗祛湿,益气解表。 【主治】气虚外感风寒湿。症见憎寒壮热,头项强痛,肢痠目痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。 【方析】外感风寒湿邪为本方主证。咳痰胸闷,为兼痰邪;脉按之无力,为兼气虚。方中羌活、独活辛温发散,通治一身上下风寒湿,为君药。柴胡、川芎发散解肌,行气散风,为臣药。桔梗、枳壳并用宣降气机;前胡、茯苓化痰止咳;人参扶正祛邪,散中有补;薄荷、生姜助解表透邪之力，为佐药。甘草调和诸药,为使药。用治四时感冒有良效。 【附方】(1)败毒散：若病人体质不虚,可减去人参,名为“败毒散”。 (2)消风败毒散：人参败毒散与消风散(见祛风之剂)同用,名为消风败毒散,主治基本相同。

二、发表之剂 发表之剂,即解表剂。是以解表药为主组成的方剂,用于治疗表证。表证,是指外感六淫之邪,侵犯人体体表,而出现的以恶寒发热并见,头身疼痛,舌苔薄,脉浮等为主的证候。根据病因的寒热不同,体质的虚实差异,表证还有表寒、表热、表实、表虚,及虚人外感的区别。根据“其在皮者,汗而发之”,“因其轻而扬之”(《素问.阴阳应象大论》)的原则,解表剂又分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三种,在分析方剂时应注意区别。1.麻黄汤 (张仲景)寒伤营无汗。 (《伤寒论》) 【歌诀】麻黄汤中用桂枝杏仁甘草四般施发热恶寒头项痛伤寒服此汗淋漓 【组成】麻黄三两(9克) 桂枝二两(6克) 杏仁七十个(9克)甘草一两(3克) 【用法】水煎温服。 【功用】发汗解表,宣肺平喘。 【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。 【方析】本方主证为外感风寒表实证。因风寒外束,汗孔收引,肺失宣降,故见喘,为其主要症状。方用麻黄辛温发汗,开宣肺气,为君药。桂枝通达营卫,解肌发汗,助麻黄发汗之力,使之成为发汗峻剂,为臣药。杏仁降利肺气,与麻黄宣降并用,增强平喘之功,为佐药。炙甘草既可调和诸药,又可防止麻、桂发汗太过,损伤正气,为使药。本方发汗力强,不须啜热稀粥。2.桂枝汤(张仲景) 风伤卫有汗。 (《伤寒论》) 【歌诀】桂枝汤治太阳风芍药甘草姜枣同桂麻相合名各半太阳如疟此方功 【组成】桂枝三两(9克)芍药三两(9克)炙甘草二两(6克)生姜三两(9克) 大枣12枚(3枚) 【用法】水煎服。少顷,饮热稀粥以助药力,使其微微汗出。 【功用】解肌发表,调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证。症见发热头痛,汗出恶风,鼻鸣干呕,口不渴,舌苔薄白,脉浮缓。 【方析】风寒表虚为本方主证,汗出恶风,脉浮缓为其辨证要点。方中桂枝通达营卫,解肌发表,为君药。白芍益阴敛营,助桂枝调和营卫,为臣药。生姜助君药发表散邪,和胃降逆;大枣补脾生津,助白芍益血养营,姜枣相合,助桂、芍调合营卫,为佐药。炙甘草调和药性,助桂枝辛甘以化阳,合芍药酸甘以化阴,为使药。本方为治疗风寒表虚证的代表方剂,重在调和营卫,发汗力缓,药后需喝热稀粥助药力,有扶正解肌之功。 按;桂枝汤与麻黄汤虽同可用治外感风寒表证,但桂枝汤用桂枝配白芍,意在助卫和营,解肌发表,适用于外感风邪偏重,汗孔开泄,汗出而恶风,脉浮缓的表虚证。而麻黄汤则以麻黄与桂枝相合,意在发汗散寒,为辛温解表重剂,适用于外感寒邪为主,汗孔关闭,无汗而喘,脉浮紧的表实证。【附方】桂枝麻黄各半汤((伤寒论))桂枝一两十六铢(4.5克)芍药生姜炙甘草麻黄各一两(各3克)大枣四枚(2枚)杏仁二十四枚(3克)。水煎服。 功用:发汗解表,调和营卫。 主治:太阳病,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕等症。3.大青龙汤(张仲景)风寒两解方。 (《伤寒论》) 【歌诀】大青龙汤桂麻黄 杏草石膏姜枣藏太阳无汗兼烦躁 风寒两解此方良 【组成】麻黄六两(18克)桂枝(6克)炙甘草二两(6克) 杏仁四十粒(9克)石膏如鸡子大(18克)生姜三两(9克) 大枣十二枚(4枚) 【用法】水煎服。取微似汗,汗出多者,温粉扑之。 【功用】发汗解表,清热除烦。 【主治】外感风寒,不汗出而烦躁,身疼痛,脉浮紧。 【方析】外感风寒表实重证为本方主证。风寒不解,卫阳闭郁,始见化热,为其兼证。方中重用麻黄六两,为麻黄汤之一倍,可见发汗力增,为君药。桂枝通达营卫,助麻黄发汗,为臣。石膏佐助麻黄兼清里热,又可制约其发汗之力，使之辛温有度;生姜,大枣益气和中,顾护正气,共为佐药。炙甘草较麻黄用量加倍,既可调和药性,又可缓和麻黄峻烈之性,为使药。从中可以看到仲景在重用麻黄的同时,又配用了清热大寒的石膏,同时用姜、枣,重用甘草保护胃气,面面俱到,实为学习的典范。 本方发汗力强,风寒表虚自汗者,切不可用。 4.小青龙汤（张仲景）太阳行水发汗方。 （《伤寒论》） 【歌诀】小青龙汤治水气喘咳呕哕渴利慰姜桂麻黄芍药甘细辛半夏加五味 【词解】①哕:哕(yuē),音约,呕吐时嘴里发出的声音。 【组成】麻黄9克芍药9克 半夏半升(9克)细辛6克干姜6克炙甘草6克桂枝三两(9克)五味子半升(6克) 【用法】水煎温服。 【功用】解表散寒,温肺化饮。 【主治】外寒内饮。症见恶寒发热,无汗,胸痞喘咳,痰多而稀,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮者。 【方析】外感风寒表实为本方主证。痰多而稀,痰饮喘咳,舌苔白滑,为内兼痰饮之证。方中麻黄为君,桂枝为臣,意同麻黄汤,发汗散寒以解表邪。干姜、细辛、半夏温肺化饮,燥湿化痰;五味子敛肺止咳,与细辛相合,以散收并用;白芍酸寒敛阴,使麻桂发中有收,发汗有度,共为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药,为使药。诸药合用,散中有收,宣中有降,外解风寒,内去痰饮,诸证自除。5.葛根汤(张仲景)太阳无汗恶风。 （《伤寒论》） 【歌诀】葛根汤内麻黄襄二味加入桂枝汤轻可去实因无汗有汗加葛无麻黄 【组成】葛根四两(12克)麻黄三两(9克)桂枝二两(6克)生姜三两(9克)炙甘草二两（6克）芍药二两(9克)大枣十二枚(3枚) 【用法】水煎温服。 【功用】发汗解表,濡润筋脉。 【主治】外感风寒,筋脉失养。症见恶寒发热,头痛项强,无汗,苔薄白,脉浮紧。 【方析】外感风寒,经气不利为本方主证。本方证较麻黄汤多项背强几几,而无喘症,方中重用葛根解表祛邪,濡润筋脉,为君药。麻黄、桂枝助葛根发汗解表,为臣药。芍药助桂枝调和营卫,并可缓和麻黄之性;姜、枣和中益气,为佐药。炙甘草调和诸药,为使药。

11.河车大造丸(吴球)大补真元。 (《诸讧辨疑》) 【歌诀】 河车大造膝苁蓉二地天冬杜柏从五味锁阳归杞子真元虚弱此方宗 【组成】 紫河车一具牛膝淡苁蓉天门冬黄柏五味子锁阳当归各七钱(各21克)熟地黄二两(60克)生地黄枸杞子各一两五钱(45克)杜仲一两(30克) 【用法】共研细末,做丸如梧桐子大,每服三钱(9克),温开水送下。 【功用】补气养血,滋阴益阳。 【主治】真元虚弱,精血衰少,虚损劳伤。 【方析】气血精气不足为本方主证。阴阳两虚为其兼证。方用紫河车(即胎盘)补气、养血、益精,为君药。熟地黄、生地黄、当归滋阴养血,为臣药。天门冬、枸杞子清肺滋阴;杜仲、锁阳、牛膝、苁蓉温补肾阳,强壮筋骨,五味子滋肾涩精,敛肺止咳;黄柏清泻相火,为佐药。诸药相合,益气养血,阴阳双补,寒热并用,为大补真元之良方。12.斑龙丸 补益元阳。 (《医统》) 【歌诀】斑龙丸用鹿胶霜苓柏菟脂熟地黄等分为丸酒化服玉龙关下补元阳 【词解】①斑龙:鹿又名斑龙。 【组成】鹿角胶鹿角霜茯苓柏子仁菟丝子补骨脂熟地黄各等分 【用法】上药研末,用酒将鹿角胶溶化,和药作九,如梧桐子大,每服六、七十丸(6--9克),温酒送下。 【功用】温补肾阳。 【主治】元阳虚损,肾亏阳痿。 【方析】肾虚阳痿为本方主证。兼见肾精不足。方中鹿角胶、鹿角霜益肾助阳,补精养血,为君药。补骨脂、菟丝子助君药补火壮阳,涩精止遗,为臣药。熟地黄滋补肝肾;柏子仁养心补脾;茯苓渗湿健脾,养心安神,为佐药。常服本方则元阳充盛,精神倍增。阴虚火旺之人忌服。

6.右归饮（张景岳）温补肾命。 (《景岳全书》) 【歌诀】 右归饮治命门衰附桂山萸杜仲施地草山药枸杞子便溏阳痿服之宜左归饮主真阴弱附桂当除易龟麦 【组成】熟地二、三饯(9～30克)炒山药二钱(9克)枸杞子二钱(9克)山茱萸一钱(6克)炙甘草一、二钱(3克)肉桂一、二钱(3-6克)杜仲二钱(9克)制附子一、二、三(6-9克) 【用法】 水煎服。 【功用】 温补肾阳,填精补血。 【主治】肾阳不足。症见气怯神疲,腹痛腰痠,肢冷脉细,舌淡苔白,或阴盛格阳,真寒假热等。 【方析】本方主证为肾阳不足,命门火衰。方以附子、肉桂温养肾阳,为君药。熟地、枸杞子培补肾阴,取其“阴中求阳”,助君药化生肾气,为臣药。山药、山茱萸补脾益肝,收敛涩精;杜仲强壮益精,为佐药。炙甘草和中益气,调和诸药,为使药。本方从肾气丸化裁而成,属“益火之源”的方剂。 【附方】左归饮(《岳景全书》)由右归饮减附子、肉桂、杜仲,加茯苓而成。 功用:补益肾阴。 主治:肾阴不足,虚火上炎。症见腰痠遗精,口燥盗汗,舌红少苔,脉细数。 按:本方源于六味地黄丸,为纯甘壮水之剂,重在补左肾肾阴,故称“左归”。右归饮则源于肾气丸,重在补右肾命门之火,以“益火之源”,故名为“右归”。 景岳原方,左归饮药味比右归少桂、附、杜仲,无龟板、麦冬,有茯苓,与歌诀有异,今据原书改正。7.当归补血汤（李东垣） 血虚身热。 (《内外伤辨惑论》) 【歌诀】当归补血有奇功归少芪多力最雄更有芪防同白术别名止汗玉屏风 【组成】黄芪一两（30克）,当归二钱（6克） 【用法】水煎温服。 【功用】 补气生血。 【主治】血虚发热。症见肌热面红,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力。亦治疮疡溃后，气血俱虚。 【方析】本方主证为血虚发热。本方黄芪用量五倍于当归,意在“阳生阴长”,补气以生血,使有形之血,生于无形之气,为君药。当归养血和血为臣药。 按:本方主证血虚发热与白虎汤证相似,应加区分。白虎汤证属实热,以大热、大汗、大渴、脉洪大为特点；本方则属虚证,身虽热而无汗,脉虽大而重按无力。 【附方】玉屏风散(《世医得效方》)黄芪六两（12克）白术、防风各二两(各4克)。 功用:益气,固表,止汗。 主治:表虚自汗,以及虚人易感风邪者。8.七宝美髯丹（邵应节）补益肝肾。 (《医万集解》引) 【歌诀】七宝美髯何首乌菟丝牛膝茯苓俱骨脂枸杞当归合专益肾肝精血虚 【词解】 ①髯:髯(rán),音然,胡须。 【组成】何首乌（大者赤白）各50克（九蒸九晒）菟丝子牛膝 当归枸杞子茯苓各(各24克)补骨脂(12克) 【用法】上药碾细,炼蜜丸,每丸重9克，早、晚各服1丸,淡盐温水或酒送服。 【功用】补肾水,益肝血,乌须发。 【主治】肝肾不足。症见须发早白,脱发,齿牙动摇,腰膝痠软,梦遗滑精,肾虚不育等。 【方析】本方主证为肝肾不足,精血亏虚。方中重用何首乌补肝肾,益精血,强筋骨,乌须发,为君药。枸杞子、菟丝子、当归助君药益肝肾,补精血,为臣药。牛膝、补骨脂温肾阳,强筋骨,固肾精;茯苓渗湿运脾,使诸补药不碍气机,补而不滞。本方以补益精血为主,但又兼顾其阳,使其“阳生阴长”,常服此方,则肝肾强壮,精血充足,须发秀美,故有“美髯”之名。9.天王补心丹宁心益智。 (《道藏》) 【歌诀】天王补心柏枣仁二冬生地与归身三参桔梗朱砂味远志茯苓共养神或以菖蒲更五味劳心思虑过耗真 【组成】 生地黄四两(120克)柏子仁炒枣仁天冬麦冬当归五味子各30克人参元参丹参桔梗 远志茯苓各各15克 【用法】共为细末,炼蜜为小丸,朱砂为衣,每服9克,温开水送服。亦可水煎服。一方无五味子,有石菖蒲12克，主治思虑过度引起的病症，因石菖蒲通心气，与远志配合能交通心肾。 【功用】 滋阴养血,补心安神。 【主治】阴虚血少,神志不安。症见心悸失眠,虚烦神疲,梦遗健忘,手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细数。 【方析】阴虚火旺,心肾不交为本方主证。失眠健忘,为血不养心,是次要症状。方中重用生地黄滋阴清热,生津除烦,为君药。天冬、麦冬、元参助君药养阴清热,为臣药。当归、人参益气养血;酸枣仁、柏子仁养心安神;茯苓、远志交通心肾;五味子益气敛阴;丹参清心活血;朱砂镇心安神,兼顾其标,共为佐药。桔梗载药上行入心,为使药。本方滋阴治本为主,治标安神为辅。 若用菖蒲去五味子,而取其通心气,与远志配合有助于交通心肾。10.虎潜丸（朱丹溪）脚痿。 (《丹溪心法》) 【歌诀】虎潜脚痿是神方虎胫膝陈地锁阳龟板姜归知芍柏再加羊肉捣丸尝 【组成】 熟地黄三两(90克)龟板四两(120克)知母黄柏各三两(各90克)虎胫一两(30克)牛膝陈皮白芍各二两(各60克)锁阳当归各-两半(各45克)干姜一两(30克)(春夏秋不用) 【用法】共研细末,用羯羊肉(被阉公羊)煮烂,捣和为丸,如梧桐子大,每服(9克),淡盐汤送下。 【功用】 滋阴降火,强壮筋骨。 【主治】肝肾不足,阴虚火旺,筋骨痿弱。症见腰膝痠痛,筋骨痿软,腿足消瘦,步履乏力,舌红少苔,脉细弱。 【方析】本方主证为阴虚火旺,肝肾不足。方用熟地、龟板滋阴养血,生精补髓,为君药。黄柏、知母滋阴降火,以防重伤阴精,是本方特点所在,为臣药。当归、白芍、羊肉养血补肝;虎骨、牛膝、锁阳益精润燥,健骨强筋;陈皮健脾理气,以防滋腻;干姜温中健脾,以防寒凉太过,共为佐药。诸药合用,益肝补肾,滋阴降火,标本兼顾,筋骨健强。 【按语】虎为国家重点保护动物,严禁捕杀,方中虎骨用豹骨、狗骨代替,用量宜大,一般为1.5一2倍量。

增辑1.独参汤 专补元气。 (《伤寒大全》) 【歌诀】 独参功擅得嘉名 血脱脉微可返生 一味人参浓取汁应知专任力方宏 【词解】 ①擅：擅（shàn）,音善,长于;善于。 【组成】 人参 【用法】 浓煎取汁。 【功用】 大补元气。 【主治】元气欲脱。症见突然出血不止,大汗出,面色恍白,气短脉微等。 【方析】人参为治虚劳内伤第一要药,凡一切气、血、津液不足,或暴脱之症皆可用之。人参专补脾肺之气,元气充沛,一身之气得,脱症自除。中医认为:有形之血不能自生,生于无形之气.故本方亦可用于大失血之救急。人参用量宜大,每次30一60克浓煎。2.龟鹿二仙胶（王肯堂）大补精髓 (《证治准绳》) 【歌诀】龟鹿二仙最守真补人三宝气精神人参枸杞和龟鹿益寿延年实可珍 【组成】 鹿角一斤(480g) 龟板(2400g) 枸杞子三十两（900g）人参十五两(450克) 【用法】先将龟板，鹿角漂泡，后用水冲洗，放在锅中分次水煎，取液，煎至味尽，去渣。然后将液合在一起，小火缓煎，防止焦枯，煎至稠膏时，放入凝胶槽内，冷却后切成小块，每块重4.5克，每晨取4.5克,清酒调化,淡盐温水送服。 【功用】 滋阴填精,益气壮阳。 【主治】真元虚损,精血不足。症见全身瘦削,阳痿遗精,两目昏花,腰膝痠软,久不孕育。 【方析】本方以阴阳精血不足为其主证。方中鹿角温肾阳,益精血,善通督脉;龟板补阴精,益气血,善通任脉,二药同用,可峻补阴阳,补益精髓,化生气血,为君药。人参补益脾肺;枸杞子滋养肝肾,为臣药。本方药性平和,补阴益阳,能益寿延年,生精助孕。3.保元汤(魏桂岩)温补气虚。 (《博爱心鉴》) 【歌诀】 保元补益总偏温桂草参芪四味存 男妇虚劳幼科痘持纲三气妙难言 【词解】 ①三气:指肺气、胃气、肾气而言。 【组成】 黄芪三钱(9克)人参二钱(6克) 炙甘草一钱(3克)肉桂5分(1.5克)(原书无用量,今据〈景岳全书〉补)。 【用法】 加生姜1片,水煎服。 【功用】 益气温阳。 【主治】虚损劳怯,元气不足。症见倦怠乏力,少气畏寒,以及小儿痘疮,阳虚顶陷,不能发起灌浆者。 【方析】本方以元气不足为主证。阳气偏虚为兼证。方以黄芪补气升阳,托毒生肌,为君药。人参补益脾肺,大补元气,为臣药。肉桂少量,温暖元阳,为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药,为使药。此方温补元气,气充体壮,虚损自复。本方偏于温补,故阴虚血少者慎用。 按:本方是魏氏从李东垣黄芪汤借治痘证发展而来,因加官桂以助药力,故名为“保元”。4.还少丹(杨倓）温肾补脾。 (《杨氏家藏方》) 【歌诀】 还少温调脾肾寒萸药苓地杜牛餐 苁蓉楮实茴巴枸远志菖蒲味枣丸 【组成】熟地黄淮山药牛膝枸杞子山茱萸茯苓杜仲远志五味子楮实小茴香巴戟天肉苁蓉石菖蒲各60克 【用法】加红枣100枚（加姜，煮熟去皮核用肉）炼蜜为丸,每日服2次,每服4.5克,淡盐汤送下。 【功用】 温肾暖脾,阴阳并补。 【主治】脾肾两虚。症见身体瘦弱,腰膝酸软,神疲乏力,饮食无味,健忘怔忡,遗精白浊,阳痿早泄,牙齿浮痛等。 【方析】脾肾阳虚,精血不足，为本方主证。健忘怔忡,遗精白浊，为心肾不交之兼证。方以苁蓉、巴戟天温补肾阳；熟地、枸杞子滋补肾阴，阴阳并补，为君药。小茴香、楮实助苁蓉、巴戟天散寒补火：杜仲、牛膝补肾强腰膝,为臣药。山药、茯苓、大枣健脾益气:山茱萸、五味子固肾涩精;菖蒲、远志交通心肾以安神,为佐药。此方水火平调,脾肾双补。服药后影响食欲者,可加砂仁、木香、陈皮理气健胃,增强药力。5.金匮肾气丸（张仲景）治肾祖方。 (《金匮要略》) 【歌诀】 金匮肾气治肾虚熟地淮药及山萸 丹皮苓泽加附桂引火归原热下趋 济生加入车牛膝二便通调肿胀除 钱氏六味去附桂专治阴虚火有余 六味再加五味麦八仙都气治相殊 更有知柏与杞菊归芍参麦各分途 【组成】 熟地黄八两(240克)薯蓣(即山药)山茱萸各四两(各120克)泽泻茯苓牡丹皮各三两(各90克) 附子 肉桂各一两(各30克) 【用法】上为细末,炼蜜和丸,日2次,每服9克，淡盐汤送下。 【功用】 补肾助阳。 【主治】肾阳不足。症见腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡胖,脉虚弱等。 【方析】肾阳不足为本方主证。方中熟地黄滋补肾阴,少加桂、附助命门之火以温阳化气,乃“阴中求阳”之意,重在微微生火,即生肾气,共为君药。山茱萸、山药补肝益脾,化生精血,为臣药。泽泻、茯苓利水渗湿,并可防地黄之滋腻;丹皮清泄肝火,三药于补中寓泻,为佐药。诸药相合,不燥不腻,振奋肾阳,气化复常,诸症自愈。 【附方】(1)济生肾气丸(《济生方》)即本方加车前子、牛膝而成。 功用:温补肾阳,利水消肿。 主治:脾肾阳虚，水肿,腰重脚肿,小便不利，腹胀溏泄等证。 (2)六味地黄丸(《小儿药证直诀》)即本方减桂、附。 功用:滋补肾阴。 主治:男妇肾阴不足,虚火上炎的病症。如腰酸足软,自汗盗汗.咳嗽发热,耳鸣咽干,以及失血失音等症。 (3)麦味地黄丸(原名八仙长寿丸(《寿世保元》)即六味地黄丸加五味子、麦冬而成。 功用:滋补肺肾。 主治:肺肾阴虚,虚损劳热，咳嗽吐血，潮热盗汗等症。若去麦冬,名“都气丸”,治肺虚劳嗽,甚至喘不得卧。 (4)知柏地黄丸(《医宗金鉴》)即六味地黄丸加知母、黄柏而成。 功用:滋阴降火。 主治:骨蒸潮热,虚烦盗汗,腰脊痠痛,遗精等症。 (5)杞菊地黄丸(《医级》)即六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。 功用:滋养肝肾。 主治:两目昏花,视物模糊,或眼睛干涩,迎风流泪等症。 (6)归芍地黄丸(《症因脉治》)即六味地黄丸加当归、白芍而成。 功用:滋补肝肾。 主治:肝肾阴虚,相火内动,头眩耳鸣,午后潮热,或两胁攻痛,手足心热等。 (7)参麦地黄丸（验方）即六味地黄丸加人参、麦冬而成。 功用:滋补肾阴,益气补肺。 主治:肺肾两亏，咳嗽气喘,内热口燥等。 按:肾气丸与寄生肾气丸均俱温补肾阳作用,但后者加用车前子、牛膝,其利水消肿作用增强,多用治阳虚水肿、小便不利等症。六味地黄丸是宋.钱乙在肾气丸基础上,减附、桂而成,为治疗肝肾阴虚祖方。以下六方均由此方加减而来,均俱滋补肾阴作用。其中麦味地黄丸偏于滋肾敛肺,适用于肺肾阴虚之喘嗽;都气丸偏于滋肾纳气,适用于肾虚喘逆;知柏地黄丸偏于滋阴降火,适用于阴虚火旺之证;杞菊地黄九偏于养肝明目,适用于肝肾阴虚,两目昏花之证;归芍地黄丸偏于滋肾阴,养肝血,适于头眩耳鸣,两胁攻痛之证;参麦地黄丸偏于滋补肾阴,益气补肺,适用于肺肾两虚,咳嗽气喘之证。